Приложение к Постановлению от 13.01.2011 г № 06-П

                                         __________________________________
                                         (наименование органа, организации)
                                         __________________________________
                                                (должность, Ф.И.О.)
                                         __________________________________
                                             (Ф.И.О. гражданина, адрес
                                                проживания, телефон)
                                         __________________________________
                                ЖАЛОБА
На ________________________________________________________________________
     (Решение, действие (бездействие) должностных лиц, ответственных за
                           предоставление услуги)
Суть жалобы: ______________________________________________________________
                   (краткое изложение обжалуемых решений, действий
___________________________________________________________________________
 (бездействия) с указанием оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не
         согласно с принятым решением, действием (бездействием)
________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
___________________ __________________________
       (дата)               (подпись)