Приложение к Приказу от 28.12.2010 г № 62 Административный регламент

                                                                   Министру
                                                     промышленной политики,
                                          транспорта и связи Омской области
                                  ЗАЯВКА
    Прошу  предоставить право пользования недрами с целью добычи __________
___________________________________________________________________________
             (вид общераспространенного полезного ископаемого)
на _________________________________________________________ месторождении,
                 (наименование месторождения)
расположенном _____________________________________________________________
                        (расстояние от ближайшего населенного пункта,
___________________________________________________________________________
                       сторона света, район области)
в качестве временного оператора сроком до 1 года.
Необходимые документы прилагаются.
    Руководитель предприятия _____________  ____________________
     (занимаемая должность)     (подпись)         (Ф.И.О.)