Приложение к Приказу от 22.10.2010 г № 23-П
ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица - собственника здания, строения, сооружения
о предоставлении в собственность земельного участка,
государственная собственность на который не разграничена,
расположенного на территории города Омска
1. Полное наименование юридического лица: _____________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица или
представителя юридического лица: __________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): _____________
__________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Контактные телефоны: ______________________________________________.
8. Прошу предоставить находящийся в государственной собственности
земельный участок, расположенный на территории города Омска, площадью
_________________, кадастровый номер __________________________, на котором
расположены объекты недвижимости, принадлежащие заявителю на праве
собственности (далее - земельный участок):
1) сведения о земельном участке <1>:
| Адресные ориентиры земельного участка: |
|
--------------------------------
| Категория земельного участка: в соответствии с
кадастровой картой (планом) |
|
| Обременения и ограничения земельного участка: |
|
| Вид права, на котором используется земельный
участок (аренда, постоянное (бессрочное)
пользование и др.): |
|
| Реквизиты документа, удостоверяющего право
использования заявителем земельного участка
(наименование, серия, номер, дата выдачи,
выдавший орган): |
|
- на земельный участок отсутствуют ограничения оборотоспособности,
установленные статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и пунктом
8 статьи 28 Федерального закона "О приватизации государственного и
муниципального имущества";
2) сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
| N
п/п |
Наименование
объекта |
Собственник(и) |
Реквизиты
правоустанавливающих
документов |
Распределение долей
в праве
собственности на
объект(ы)
недвижимости |
|
|
|
|
|
- на земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц;
- основания отчуждения объекта(ов) недвижимости из государственной
собственности:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, принявшего решение о приватизации объекта(ов)
недвижимости, реквизиты распорядительного акта)
Заявитель: ____________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ________________ 20__ года.
М.П.
Заявление принял:
_______________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ________________ 20__ года.
--------------------------------
объекта(ов) недвижимости.