Приложение к Приказу от 22.10.2010 г № 23-П

ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица на аренду находящегося в государственной
собственности земельного участка, расположенного
на территории города Омска
1. Полное наименование юридического лица: _____________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица или
представителя юридического лица: __________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица): _____________
__________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: ________________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): ______________________________________________________.
7. Контактные телефоны: ______________________________________________.
8. Прошу предоставить в аренду находящийся в государственной
собственности земельный участок, расположенный на территории города Омска
(далее - земельный участок) (заявителем заполняются соответствующие графы):
1) для строительства:

Назначение объекта:
Предполагаемое местоположение земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

2) занятый объектами недвижимости:

Почтовый индекс:
Населенный пункт:
Район (округ):
Улица:
Дом:
Цель использования земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

3) для иных целей:

Цель использования земельного участка:
Предполагаемое местоположение земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

    9. Срок действия договора аренды земельного участка:
с "___" _______________ года по "___" ______________ года.
    10. Предыдущий договор аренды земельного участка:
от "___" ______________ года N ______________________________.
    Заявитель: ______________________________________________ _____________
                         (фамилия, имя, отчество)               (подпись)
    "___" ________________ 20__ года.
                     М.П.
    Заявление принял:
    _________________________________________________________ _____________
                    (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)
    "___" ________________ 20__ года.