Приложение к Приказу от 13.10.2010 г № 21-П

                                       Начальнику Главного управления
                                       по земельным ресурсам Омской области
                                       ____________________________________
                                        (указать имя, отечество, фамилию)
                                       от _________________________________
                                               (наименование должности)
                                       ____________________________________
                                        (указать структурное подразделение,
                                              фамилию, имя, отчество)

                                  Заявление
    В соответствии с  частью 2 статьи 14  Федерального закона от 27.07.2004
N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской   службе   Российской  Федерации"
уведомляю Вас  о том,  что  я  намерен выполнять иную  оплачиваемую  работу
(указать   сведения   о   деятельности,   которую  собирается  осуществлять
гражданский  служащий  (место работы, должность,  должностные обязанности),
срок,    в   течение    которого   будет   осуществляться   соответствующая
деятельность).
     Считаю, что выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта
интересов, и прошу дать согласие на ее выполнение.
Дата                       Подпись                      Расшифровка подписи