Приложение к Решению от 23.08.2010 г № 59 Порядок

                                     В ____________________________________
                                      /орган, осуществляющий приватизацию/
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     ______________________________________
                                     /фамилии, инициалы гр-н, их адрес/
                                 Заявление
        на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу:
                    Омская область, Колосовский район,
  _____________________________________________________________________,
                     /наименование населенного пункта/
         дом N ___________________, кв. ________________________.
    Просим  оформить  договор   передачи  указанного   жилого  помещения  в
собственность  (собственность  одного  лица,  общую  совместную  или  общую
долевую (нужное подчеркнуть)) следующих граждан:

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Доля в собственности (указывается при приватизации на условиях общей долевой собственности)
1
2
3
4
5
6
7

Настоящим  подтверждаем,  что в бесплатной  приватизации  жилого  помещения
ранее не участвовали.
"___" ___________________ 20__ г.
Подписи  всех  совместно   проживающих  совершеннолетних  членов  семьи  и
несовершеннолетних в возрасте от 14-ти до 18-ти лет:
(оборотная сторона заявления)
1. ________________________________________________________________________
       /фамилия, инициалы, подпись/
2. ________________________________________________________________________
       /фамилия, инициалы, подпись/
3. ________________________________________________________________________
       /фамилия, инициалы, подпись/
4. ________________________________________________________________________
       /фамилия, инициалы, подпись/
К заявлению прилагается:
1.
___________________________________________________________________________
2.
___________________________________________________________________________
3.
___________________________________________________________________________
4.
___________________________________________________________________________
5.
___________________________________________________________________________
Подписи удостоверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность лица, принявшего заявление, его подпись и
дата принятия документов)