Приложение к Решению от 29.07.2010 г № 50/9 Положение

                                                        Главе Марьяновского
                                                      муниципального района
                                                        А.И. Солодовниченко

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Фамилия, имя, отчество
Должность
Дата рождения
Адрес регистрации по месту жительства
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) или иной документ, удостоверяющий личность
Телефон

    В   соответствии  с  Положением  о  порядке   установления,  выплаты  и
перерасчета  пенсии  за  выслугу  лет  в  Марьяновском муниципальном районе
Омской области прошу пенсию за выслугу лет установить (возобновить).
                    (нужное подчеркнуть)
    Назначена пенсия ______________________________________________________
                                  (вид пенсии, дата назначения)
    Уполномоченный           орган,          выплачивающий           пенсию
___________________________________________________________________________
    Обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  в  Администрацию  Марьяновского
муниципального  района  о  замещении  государственной  должности Российской
Федерации,  государственной   должности   субъектов  Российской  Федерации,
должности   государственной   службы  Российской  Федерации,  муниципальной
должности, должности муниципальной службы.
    Даю согласие Администрации Марьяновского муниципального района на сбор,
систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение (обновление,  изменение),
использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,
блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  содержащихся в настоящем
заявлении,  в  целях  установления,  выплаты  (возобновления,  прекращения)
пенсии за выслугу лет.
    Согласие  на  обработку  персональных  данных, содержащихся в настоящем
заявлении,  действует  до  даты   подачи  заявления  об  отзыве  настоящего
согласия.
    К заявлению прилагаются:
    1) ____________________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________________
"___" ___________________ 20 ___ г.                 _______________________
                                                      (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "___" ___________________ 20 ___ г.
Место для печати __________________________________________________________
                  (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
                         уполномоченного регистрировать заявления)