Приложение к Приказу от 31.05.2010 г № 22-П

Министерство имущественных
отношений Омской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
юридического лица о продлении срока восстановления
разрушенного здания, строения, сооружения, расположенного
на земельном участке, находящемся в собственности
Омской области
1. Полное наименование юридического лица: _________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица:
__________________________________________________________________________.
3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее
заявление (руководителя или представителя юридического лица):
__________________________________________________________________________.
4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия лица,
подписавшего настоящее заявление: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________________.
6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием
почтового индекса): _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Контактные телефоны: __________________________________________________.
8. Прошу принять решение о продлении с _____________ по ___________________
срока восстановления разрушенного _________________________________________
__________________________________________________________________________.
(далее - объект недвижимости), расположенного на земельном участке,
находящемся в собственности Омской области, относящемся к категории земель
__________________________________________, с кадастровым номером
___________________________________, местоположение которого установлено
относительно _____________________________________________________________.
(далее - земельный участок).
9. Вид права, на котором заявителю предоставлен земельный участок:
__________________________________________________________________________.
10. Реквизиты документа, на основании которого заявителю предоставлен
земельный участок: _______________________________________________________.
11. Назначение объекта недвижимости: ______________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Вид права заявителя на разрушенный объект недвижимости: _______________
__________________________________________________________________________.
13. Реквизиты документа, подтверждающего права заявителя на объект
недвижимости: ____________________________________________________________.
14. Реквизиты документа, подтверждающего разрушение объекта недвижимости:
__________________________________________________________________________.
15. Обоснование необходимости продления срока восстановления объекта
недвижимости: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
Заявитель (представитель заявителя): ____________ ________________
МП (подпись) (ФИО)
"___" ________________ 20__ года

_______________