Постановление от 25.05.2010 г № 7
О профилактике острых кишечных инфекций в Омской области
Управление Роспотребнадзора по Омской области отмечает, что в Омской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям. За последние 3 года темп прироста заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Омской области составил 13,4%. В 2009 году было зарегистрировано 12639 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезами (в 2008 г. - 10313 случаев). Суммарный показатель заболеваемости населения Омской области острыми кишечными инфекциями в 2009 году составил 626,3 на 100 тысяч населения, что выше показателя заболеваемости 2008 г. в 1,2 раза (2008 г. - 509,1). Рост показателей заболеваемости по сравнению с предыдущим годом был отмечен по всей группе острых кишечных инфекций, за исключением дизентерии, при этом уровень заболеваемости населения Омской области острыми кишечными инфекциями установленной этиологии превысил средний по Российской Федерации в 2,2 раза.
В 6 сельских районах показатели заболеваемости по сумме острых кишечных инфекций превысили областной показатель и составили: в Павлоградском - 986,0 на 100 тысяч населения, Кормиловском - 794,1, Калачинском - 771,9, Омском - 756,9, Усть-Ишимском - 722,0, Марьяновском - 634,4.
На фоне общего подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2009 г. возросло число вспышек острых кишечных инфекций. Было зарегистрировано 32 вспышки против 17-ти в 2008 г. с общим числом пострадавших 285 человек (в 2008 г. - 153 человека), в т.ч. 284 ребенка в возрасте до 17 лет (в 2008 г. - 133 ребенка). В этиологической структуре доминировали вспышки острых кишечных инфекций (далее - ОКИ) неустановленной этиологии, на долю которых пришлось 40,6% от вспышек с фекально-оральным механизмом передачи (в 2008 г. - 6,2%). Было зарегистрировано по 9 вспышек норовирусной и ротавирусной этиологии (по 28,1%) и 1 вспышка ОКИ эшерихиозной этиологии, осложнившихся гемолитико-уремическим синдромом, с числом пострадавших 15 детей.
В последние годы в мире значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами являются ротавирусы и норовирусы. В Омской области в структуре ОКИ установленной этиологии за последние годы также произошли существенные изменения: доминирующими стали ОКИ вирусной этиологии; доля ротавирусной инфекции в структуре ОКИ установленной этиологии возросла с 3,2% в 2000 г. до 63,9% в 2009 г., а среди всех ОКИ - с 0,6% до 30,8% соответственно. В 2009 г. в Омской области зарегистрировано 3899 случаев ротавирусной инфекции, показатель заболеваемости составил 193,2 против 156,3 в 2008 г. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети, на их долю из общего числа заболевших в 2009 г. пришлось 96,1% (2008 г. - 96,7%), в т.ч. на детей в возрасте от 0 до 2-х лет - 75,8%. Однако официальные данные не отражают в полной мере истинного уровня заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами из-за недостаточного обследования больных ОКИ, особенно взрослых, на ротавирусы.
Неудовлетворительная расшифровка ОКИ отмечалась по всем лечебно-профилактическим учреждениям, обслуживающим взрослое население, где вирусологические диагностические исследования практически не проводились. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии из суммы ОКИ по Омской области у заболевших взрослых достиг 71,8%, тогда как среди детей этот показатель составляет 42,3%. Отсутствие должной этиологической расшифровки ОКИ и соответствующего этиотропного лечения ротавирусной инфекции у взрослых способствует хронизации процесса, бессимптомному вирусоносительству, что, в свою очередь, может привести к росту заболеваемости среди детей, возникновению вспышек в организованных коллективах и среди населения.
С начала 2010 года в Омской области наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по ОКИ, преимущественно обусловленное возбудителями вирусной природы. Показатель заболеваемости населения области ОКИ в I квартале 2010 года составил 245,8 на 100 тысяч населения и превысил аналогичный показатель в 2009 г. в 1,4 раза (2009 г. - 171,2).
Произошел рост заболеваемости сальмонеллезами и ОКИ неустановленной этиологии в 1,4 раза (показатели заболеваемости составили соответственно 5,8 и 100,8 на 100 тысяч населения против 4,3 и 70,1 в I кв. 2009 г.) и ОКИ установленной этиологии - в 1,5 раза (138,6 против 94,7 в 2009 г.), в основном за счет роста заболеваемости ротавирусной инфекцией.
В Омской области, также как и в других регионах России, циркулируют различные генотипы ротавирусов, но наиболее часто встречаются G1Р[8] и G4Р[8], причем в 2007 - 2008 гг. в Омской области преобладающим был G1Р[8], в 2009 г. - доминировал G4Р[8]. Смена доминирующего генотипа ротавируса привела к росту заболеваемости ротавирусной инфекцией. Заболеваемость ОКИ ротавирусной этиологии в I квартале 2010 г. возросла по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. в 1,6 раза (показатели соответственно 107,1 против 67,7 на 100 тысяч населения), с регистрацией групповой заболеваемости в детских и лечебно-профилактических учреждениях.
С 2008 года в форму государственного статистического наблюдения введена норовирусная инфекция, которая в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым и контактно-бытовым путем передачи инфекции. В 2008 г. в Омской области было этиологически расшифровано 5 вспышек норовирусной инфекции, в 2009 г. - 9 вспышек норовирусной инфекции с числом пострадавших 111 детей. Диагноз норовирусной инфекции был подтвержден лабораторно методом ПЦР. Однако по-прежнему исследования на норовирусную инфекцию проводятся только при регистрации групповой заболеваемости.
За 3 месяца текущего года в Омской области уже зарегистрировано 17 случаев групповой заболеваемости ОКИ и вирусного гепатита А (далее - ВГА) в организованных коллективах и среди населения (I кв. 2009 г. - 17 вспышек) с общим числом пострадавших 188 человек (в 2009 г. - 161 человек), в т.ч. 162 ребенка в возрасте до 17 лет (в 2009 г. - 158 детей в возрасте до 17 лет). Среди населения зарегистрирована 1 вспышка ВГА (в Москаленском районе) с общим числом пострадавших 26 человек, в т.ч. 18 детей до 17 лет; в организованных коллективах - 16 вспышек ОКИ, в т.ч. 3 вспышки в ЛПУ, 12 вспышек в образовательных учреждениях и 1 вспышка в БУ Омской области "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Таврического района". В этиологической структуре доминировали вспышки ОКИ ротавирусной этиологии, на долю которых пришлось 53% (в 2009 г. - 35%) и ОКИ неустановленной этиологии - 41% (в 2009 г. - 41%).
Причинами возникновения вспышек пищевого характера являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд. Наиболее распространенные нарушения - несоблюдение сроков хранения и правил транспортировки скоропортящихся продуктов питания, несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды, невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков правил личной гигиены. Факторами передачи инфекции являлись контаминированные носителями блюда и продукты питания, которые не подвергаются термической обработке: свежие фрукты и овощи (нарезки из них), салаты, молочные продукты, напитки.
При заносе возбудителей инфекции в учреждения (в первую очередь детские и лечебно-профилактические) в условиях переуплотненности палат в стационарах и групп в детских образовательных учреждениях, неисправности санитарно-технического оборудования, низкого уровня санитарной культуры формируются очаги инфекции с контактно-бытовым путем передачи, обусловленные нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, несоблюдением гигиенических норм.
Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждения Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных районов Омской области, Мэру г. Омска:
1.1.Ежегодно на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий рассматривать вопросы об эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям, по обеспечению населения доброкачественной водой, в том числе по санитарно-техническому состоянию систем водоснабжения, канализования и очистных сооружений.
1.2.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
1.3.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным и детям раннего возраста.
2.Рекомендовать Министерству образования Омской области:
2.1.Обеспечить выполнение предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора при подготовке образовательных учреждений к 2010 - 2011 учебному году.
2.2.Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и гигиеническую подготовку персонала.
3.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:
3.1.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3.2.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских и инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
3.3.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
3.4.Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии, эшерихиозов, кампилобактериозов.
3.5.С целью дифференциальной диагностики и профилактики внутрибольничного инфицирования ротавирусной инфекцией организовать обследование на антиген ротавируса детей в возрасте до 3-х лет, госпитализируемых в детские стационары с острыми воспалительными респираторными заболеваниями при наличии в анамнезе заболевания хотя бы одного из таких признаков, как рвота, боли в животе, жидкий стул.
3.6.Представлять в ежеквартальном режиме с 01.07.2010 в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области данные о результатах лабораторных исследований материала от людей, в т.ч. на вирусные кишечные инфекции (ротавирусную, норовирусную, астровирусную), в разрезе лечебно-профилактических учреждений сельских районов, г. Омска и бюджетных учреждений здравоохранения Омской области в срок до 10 числа, следующего за отчетным кварталом, в соответствии с приложением 1.
3.7.Совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в срок до 01.11.2010 провести проверки и анализ клинической и лабораторной диагностики острых кишечных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов, бюджетных учреждениях здравоохранения Омской области, муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Омска и в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях.
4.ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
4.1.Принять необходимые меры по укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
4.2.Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям при работе в очагах острых кишечных инфекций, в т.ч. вирусной этиологии.
4.3.Обеспечить постоянное взаимодействие с референс-центром по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
4.4.Обеспечить полноту и качество эпидемиологического расследования при работе в очагах острых кишечных инфекций.
4.5.Обеспечить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, проведение оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установлением причин подъема, спада или отсутствия заболеваемости и оценкой соответствия проводимых мероприятий эпидемиологической ситуации.
4.6.Обеспечить своевременную передачу экстренных извещений и внеочередных донесений на случаи групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в организованных коллективах и среди населения и случаи заболевания кишечными инфекциями лиц из числа работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, в Управление Роспотребнадзора по Омской области, в сельских районах - филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Омской области.
5.Начальникам отделов эпидемиологического надзора, санитарного надзора, организации надзора, начальникам территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области:
5.1.Провести ретроспективный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями (за последние 5 лет суммарно и по каждой нозологической форме) по Омской области в целом и в разрезе муниципальных районов с определением территорий, контингентов, времени "риска" и установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия; по результатам ретроспективного эпидемиологического анализа разработать перспективный комплексный план мероприятий для снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в т.ч. ротавирусной этиологии, и внести на утверждение в органы исполнительной власти местного самоуправления предложения по стабилизации ситуации на территории надзора.
5.2.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний, в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
5.3.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и органов исполнительной власти, инициировать разработку планов по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
5.4.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: проводить анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
5.5.В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- обеспечить контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3 "Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.02.2010 N 13, зарегистрированы в Минюсте России 08.05.2010 N 3418 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27, 08.07.2002);
- при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли.
5.6.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
5.7.Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов Управления Роспотребнадзора и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Омской области при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
5.8.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
6.Начальникам территориальных отделов представлять информацию о ходе выполнения Постановления в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области 2 раза в год (июль и при сдаче годового отчета).
7.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач по Омской области
А.С.Крига
Приложения
2010-05-25 Приложение к Постановлению от 25 мая 2010 года № 7