Приложение к Приказу от 05.03.2010 г № 21-П Договор
АКТ
оказанных социальных услуг по договору на оказание
социальных услуг, предоставляемых гражданам в условиях
полустационарного социального обслуживания
за _______________________ 20__ год
(месяц оказания услуг)
____________________________ "__" _______________ 20__ г.
(место составления договора)
Мы, нижеподписавшиеся, от имени Учреждения ___________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании __________________________, с одной стороны, и
(наименование документа)
_______________________________________, с другой стороны, вместе именуемые
(Ф.И.О. Гражданина)
"Стороны", заключили настоящий акт о том, что социальные услуги по договору
на оказание социальных услуг, предоставляемых гражданам в условиях
полустационарного социального обслуживания от ___________ N ______________,
оказаны в следующем объеме:
I. Социальные услуги, определенные государственным стандартом
| N
п/п |
Наименование
социальных услуг |
Периодичность
предоставления
социальных услуг
(количество раз) |
Стоимость
социальной
услуги за
1 раз (руб.) |
Сумма
(руб.) |
|
|
|
|
|
| ВСЕГО |
|
II. Дополнительные социальные услуги
| N
п/п |
Наименование
социальных услуг |
Периодичность
предоставления
социальных услуг
(количество раз) |
Стоимость
социальной
услуги
за 1 раз (руб.) |
Сумма
(руб.) |
|
|
|
|
|
| ВСЕГО |
|
Плата за оказанные социальные услуги составляет _______________________
___________________________________________________________________ рублей.
(цифры, прописью)
Исполнитель социальных услуг ______________________________ _______________
Подпись
Гражданин по объему и качеству оказанных Учреждением социальных услуг
претензий не имеет.
Настоящим актом Стороны подтверждают надлежащее выполнение условий
Договора.
Учреждение Гражданин
___________________________________ _______________________________
___________________ /______________/ ________________ /____________/
(должность, Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.