Приложение к Постановлению от 19.02.2010 г № 32-П

___________________________________________________________________________
           (наименование органа местного самоуправления)
                                Заявление
1. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. заявителя)
2. ________________________________________________________________________
          (Ф.И.О. представителя физического или юридического лица)
3. Паспортные данные заявителя ___________ ___________ ____________________
                                 (серия)     (номер)      (дата выдачи)
___________________________________________________________________________
                             (кем выдан)
___________________________________________________________________________
                 (дата и место рождения заявителя)
___________________________________________________________________________
               (адрес регистрации по месту прописки)
___________________________________________________________________________
                        (контактные телефоны)
4. Свидетельство   о   гос.   регистрации   в   качестве    индивидуального
предпринимателя (при наличии) ___________ ___________ _____________________
                                (серия)     (номер)       (дата выдачи)
___________________________________________________________________________
                               (кем выдано)
5. Идентификационный номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
6. Прошу __________________________________________________________________
                       (наименование временного объекта)
___________________________________________________________________________
      (место расположения, запрашиваемая площадь земельного участка)
___________________________________________________________________________
                      (срок установки временного объекта)
___________________________________________________________________________
7. Приложение (копии документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  ________________  ______________________
                      (дата)          (подпись заявителя)