Приложение к Приказу от 29.01.2010 г № 7-П
АКТ
соответствия специального рабочего места для
трудоустройства инвалида требованиям индивидуальной
программы реабилитации инвалида
"___" ____________ 20__ года
Бюджетное учреждение Омской области "Центр занятости населения
__________________________________" в лице ________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ________________________________, филиал N ______
(наименование документа)
федерального государственного учреждения "Главное бюро медико-социальной
экспертизы по Омской области" в лице _________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании __________________________________________,
(наименование документа)
Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по Омской области в лице
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ____________________________________________,
(наименование документа)
Омская областная организация Общероссийской общественной организации
"Всероссийское общество инвалидов" в лице _____________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ____________________________________________,
(наименование документа)
Омское региональное отделение Общероссийской общественной
организации инвалидов "Всероссийское общество глухих" в лице __________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ________________________ <*>, Омское региональное
(наименование документа)
отделение Общероссийской общественной организации инвалидов
"Всероссийское ордена Трудового Красного Знамени общество слепых" в
лице ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _________________________ <**>, _________________
(наименование документа)
___________________________________________________________________________
(полное наименование работодателя)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество законного представителя работодателя)
действующего на основании ________________________________, настоящим актом
(наименование документа)
установили, что специальное рабочее место, созданное ______________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование работодателя)
для ______________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество инвалида)
__________________________________________________ индивидуальной программе
(соответствует, не соответствует - нужное указать)
реабилитации инвалида N ___, выданной "___" _____________ 20 ___ года
филиалом N ___ федерального государственного учреждения "Главное бюро
медико-социальной экспертизы по Омской области",
_____________________________.
(фамилия, инициалы инвалида)
Условия труда на специальном рабочем месте ____________________________
___________________________________________________________________________
(соответствует, не соответствует - нужное указать)
санитарным правилам "Гигиенические требования к условиям труда
инвалидов", утвержденным постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2009 года N 30.
Настоящий акт составлен в ____ экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Бюджетное учреждение Омской области Филиал N ___ федерального
"Центр занятости государственного учреждения
населения _________________________ района "Главное бюро медико-
(административного округа города социальной экспертизы по
Омска)" Омской области"
____________ ______________________ ___________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.
Управление Федеральной службы Омская областная организация
по надзору в сфере защиты прав Общероссийской общественной
потребителей и благополучия организации "Всероссийское
человека по Омской области общество инвалидов"
____________ ______________________ ___________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.
Омское региональное отделение Омское региональное отделение
Общероссийской общественной Общероссийской общественной
организации инвалидов организации инвалидов
"Всероссийское общество глухих" <*> "Всероссийское ордена Трудового
Красного Знамени общество
слепых" <**>
____________ ______________________ ___________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.
___________________________________
___________________________________
(полное наименование работодателя)
____________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------<*> Указывается в случае создания специального рабочего места для трудоустройства инвалида по слуху.
<**> Указывается в случае создания специального рабочего места для трудоустройства инвалида по зрению.
_______________