Приложение к Распоряжению от 30.12.2009 г № 438-Р

Серия 00 N 0000
Министерство промышленной политики, транспорта
и связи Омской области

Маршрутная карта N _____
Выдана _________________________________________________________________
(наименование перевозчика)
________________________________________________________________________
на транспортное средство _______________________________________________
(вид и вместимость транспортного средства)
________________________________________________________________________
для осуществления регулярных перевозок по маршруту в пределах базовой
маршрутной сети
________________________________________________________________________
(номер и наименование маршрута)

Срок действия с "__" _______ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

_______________      ___________      _________________
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)
М.П.