Приложение к Приказу от 09.09.2009 г № 29-П

                                          _________________________________
                                             (руководителю структурного
                                                    подразделения)
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          от гражданина
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          проживающего по адресу: _________
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          тел. (_______) __________________
                                                 (код)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас включить меня, ______________________________________________
                                           (ф.и.о. полностью)
___________________________________________________________________________
в списки на получение  социальной выплаты  из средств  областного бюджета в
целях  оплаты  части  стоимости жилых  помещений в рамках  реализации Указа
Губернатора  Омской  области от  8 августа  2005  года N  95  "О  мерах  по
обеспечению жильем  категорий  граждан из числа ветеранов боевых действий и
членов их семей, проживающих на территории Омской области" в 20 ____ году.
    _________________   /_________________________/   ___________
        (подпись)          (расшифровка подписи)        (дата)