Приложение к Приказу от 17.08.2009 г № 25 График

Карточка личного приема граждан в министерстве промышленной политики, транспорта и связи омской области

    Дата обращения _______________ 200_ Дата приема __________________ 200_
    на прием к ____________________________________________________________
    Ф.И.О. гражданина _____________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Адрес места жительства гражданина _____________________________________
___________________________________________________________________________
    Место работы и должность гражданина ___________________________________
___________________________________________________________________________
    Вопрос ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Результат рассмотрения посещения ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подпись гражданина (заявителя) _________________ /____________________/
    Подпись лица, ведущего прием ___________________ /____________________/