Приложение к Постановлению от 10.07.2009 г № 562-П

                                   ЗАЯВКА
                           на участие в конкурсе
    Наименование     юридического     лица     (Ф.И.О.      индивидуального
предпринимателя), претендующего на получение  субсидии  (далее  -  участник
конкурса) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность руководителя
участника конкурса ________________________________________________________
Основной      государственный      регистрационный       номер       записи
о    государственной    регистрации    юридического    лица    (ОГРН)   или
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика
(ИНН) _____________________________________________________________________
Код  Общероссийского   классификатора   видов   экономической  деятельности
(ОКВЭД), к  которому  относится  деятельность участника конкурса  в  рамках
реализации проекта
___________________________________________________________________________
Адрес    (место    нахождения)    юридического     лица    (индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес участника конкурса
___________________________________________________________________________
Вид субсидии, на который претендует участник конкурса
___________________________________________________________________________
Величина затрат, подлежащих компенсации (сумма субсидии)
___________________________________________________________________________
Контактное лицо ___________________________________________________________
Контактные телефоны: ______________________________________________________
рабочий: ____________________________ мобильный: __________________________
факс: _________________ E-mail: ___________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
Организация (индивидуальный предприниматель)
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
не  имеет   задолженности  по  расчетам  с  бюджетами   всех   уровней,  не
находится  в  процессе   ликвидации,  не   признана    несостоятельной(-ым)
(банкротом). Настоящим  гарантирую  обеспечить создание  новых рабочих мест
в количестве ___ либо сохранение  общего количества  рабочих мест на период
не менее 6 месяцев со дня получения субсидии.
    С  условиями  конкурсного  отбора  участников конкурса и предоставления
субсидии ознакомлен, их принимаю и согласен с ними.
    Настоящим  гарантирую, что  вся  информация, представленная в заявлении
и приложениях к заявлению, достоверна.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
__________________________________            _____________________________
           (Ф.И.О.)                                    (подпись)
М.П.
"___" _________________ 20 ___ год