Приложение к Решению от 25.05.2009 г № 3-21 Положение
Заявление Главе Азовского немецкого национального
______________ муниципального района Омской области
(дата) Б.Г. Рейтеру
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес ________________________
_______________________________________
телефон _______________________________
Прошу назначить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии / возобновить
мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии (нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию _______________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
(наименование органа пенсионного страхования)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, должности
государственной гражданской службы Российской Федерации, должности
государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, выборной
муниципальной должности или должности муниципальной службы, или при
назначении мне двух пенсий или ежемесячного пожизненного содержания, или
при установлении дополнительного ежемесячного материального обеспечения,
или при установлении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок
сообщить об этом в кадровую службу Администрации Азовского ННМР Омской
области, установившую мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1. копия трудовой книжки, а также иные документы (копии), подтверждающие
стаж муниципальной службы (работы);
2. копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
3. справка о размере получаемой пенсии на момент подачи заявления;
4. справка о размере месячного денежного содержания (денежного
вознаграждения);
5. справка Управления Министерства труда и социального развития Омской
области по Азовскому немецкому национальному району Омской области о
наличии (отсутствии) ежемесячного пожизненного содержания или
дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или в соответствии
с законодательством пенсии за выслугу лет;
6. справка о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при
исчислении стажа муниципальной службы.
"____" __________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "___"_________ 200_ г.
М.П. _________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
и должность работника кадровой
службы, уполномоченного
регистрировать заявления)