Приложение к Приказу от 31.10.2008 г № 62 Протокол

Протокол № ____ заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников

___________________________________________________________________________
                    (полное наименование учреждения)
    В соответствии  с  приказом  (распоряжением)  руководителя   учреждения
от "___" _________ 200___ г. N ___ комиссия в составе:
председателя: _____________________________________________________________
                               (ф.и.о., должность)
членов ____________________________________________________________________
                               (ф.и.о., должность)
Представителей <*>:
органов исполнительной власти Омской области
___________________________________________________________________________
                               (ф.и.о., должность)
органов местного самоуправления ___________________________________________
                                           (ф.и.о., должность)
государственной инспекции труда в Омской области __________________________
                                                    (ф.и.о., должность)
выборного профсоюзного органа _____________________________________________
                                          (ф.и.о., должность)
провела проверку знаний требований охраны труда работников ________________
___________________________________________________________________________
            (наименование программы обучения по охране труда)
в объеме __________________________________________________________________
                                 (количество часов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование подразделения (цех, участок, отдел, лаборатория, мастерская и т.д.)	Результат проверки знаний (сдал/не сдал), N выданного удостоверения	Причина проверки знаний (очередная, внеочередная и т.д.)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии _____________________________________________________ Члены комиссии ____________________________________________________________ (ф.и.о., подпись) Представители <**>: органов исполнительной власти Омской области ______________________________ (ф.и.о., подпись) органов местного самоуправления ___________________________________________ (ф.и.о., подпись) государственной инспекции труда в Омской области __________________________________________________________ (ф.и.о., подпись) выборного профсоюзного органа _____________________________________________ (ф.и.о., подпись) --------------------------------

<*> Указываются, если участвуют в работе комиссии.

<**> Подписываются, если участвуют в работе комиссии.