Постановление от 01.04.2008 г № 6
Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и малярии в Омской области
Проанализировав заболеваемость населения Омской области за 2007 год, Управление Роспотребнадзора по Омской области отмечает, что паразитарные болезни занимают 21,3% в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний, за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
В Омской области в период с 1997 по 2007 гг. с учетом завозных случаев выявлено 16 нозоформ. За последние 3 года наблюдается тенденция к увеличению общего показателя заболеваемости гельминтозами с 476,6 на 100 тысяч населения в 2005 г. до 532,6 на 100 тысяч населения в 2007 г.
За 2007 г. среди жителей области выявлено 10789 инвазированных гельминтозами. На детское население приходится 74,5% (8035 больных).
Наряду с распространенными видами инвазий, такими как энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, в области регистрируются и редкие формы заболеваний и эхинококкоз.
В то же время в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений области по результатам обследований населения копроовоскопическими методами определился низкий процент выявляемости гельминтозов - 0,57. Ниже областного показатель выявляемости в Одесском (0,08), Шербакульском (0,22), Калачинском (0,25), Нововаршавском (0,27), Крутинском (0,28), Любинском (0,3), Саргатском (0,43), Седельниковском (0,48), Называевском (0,5), Оконешниковском (0,03) районах.
Неудовлетворительная диагностика гельминтозов в лечебно-профилактических учреждениях обусловлена применением малоэффективных методов диагностики гельминтозов, только 6,5% исследований на паразитарные заболевания проводятся рекомендованными химико-седиментационными методами. Кроме этого отмечается нарушение методик, правил забора, доставки биологического материала. В то же время негосударственные учреждения используют для обследования населения только методы компьютерной диагностики, без копроовоскопического подтверждения.
Лицензию для работы с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности и гельминтами имеют 70,2% лечебно-профилактических учреждений, специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 40,5% специалистов с высшим образованием, 47,6% - со средним.
Одной из самых актуальных социально значимых проблем для Омской области остается описторхоз.
Описторхоз по-прежнему занимает одно из первых мест в структуре инвазированных гельминтозами - 88,0%. Отмечается рост показателей заболеваемости описторхозом в 1,38 раза (с 92,9 на 100 тысяч населения в 2006 г. до 128,6 на 100 тысяч населения в 2007 г.).
Вместе с тем до настоящего времени остается низким процент дегельминтизации больных описторхозом в связи с высокой стоимостью лекарственного препарата. По итогам 2007 г. процент дегельминтизации больных по области составил 73,0, что на 12,3% ниже показателей 2006 г. Наиболее низкий охват лечением в Горьковском районе - 37,7%. Ниже среднеобластного показатели дегельминтизации в Нижнеомском, Усть-Ишимском, Тевризском, Муромцевском районах.
В 2007 г. показатель заболеваемости дифиллоботриозом вырос в 1,29 раза и составил 0,88 на 100 тысяч населения. Основной причиной заболеваемости населения является наличие природных очагов дифиллоботриоза на территории Усть-Ишимского, Тевризского районов. Увеличилась регистрация завозных случаев дифиллоботриоза с близлежащих эндемичных территорий.
В 2007 г. зарегистрировано 275 случаев аскаридоза, интенсивный показатель составил 13,52 на 100 тысяч населения. В 9 районах области уровень заболеваемости от 2 до 8 раз выше среднеобластного показателя. Наиболее высокие уровни заболеваемости в Таврическом (109,2 на 100 тысяч населения), Большеуковском (88,3 на 100 тысяч населения), Муромцевском (307,9 на 100 тысяч населения) районах.
На детей до 14 лет приходится 72,4% случаев, 66,9% составляют сельские жители.
В целом эпидемическая ситуация по аскаридозу в области определяется функционированием микроочагов, на формирование и поддержание которых влияет низкая санитарная культура населения, неблагоприятные социально-бытовые условия.
Наличие риска заражения населения аскаридозом подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований. Загрязненность почвы яйцами аскарид за 2007 г. по области составила 0,76%, плодоовощной продукции - 0,3%. Вместе с тем в отдельных районах области отсутствует выявляемость больных аскаридозом, несмотря на обнаружение яиц гельминта при исследовании объектов внешней среды. В 2007 г. не регистрировалась заболеваемость аскаридозом в Москаленском, Марьяновском, Одесском, Тевризском, Колосовском районах.
Серьезной проблемой для области является рост заболеваемости населения токсокарозом. Только в 2007 г. число больных этой инвазией возросло по сравнению с предыдущим годом в 2 раза, показатель составил 2,51 на 100 тысяч населения. Такое положение является следствием значительного увеличения численности собак, несоблюдением правил их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.
В 2006 и 2007 гг. среди жителей сельских районов зарегистрирована заболеваемость трихенеллезом, показатель - 0,25 на 100 тысяч населения (5 случаев). Основной причиной заболеваний явилось употребление в пищу мяса диких животных. Послеубойная ветеринарно-санитарная экспертиза туш не проводилась.
Последние 3 года показатель заболеваемости эхинококкозом по области колеблется от 1,15 до 0,24 на 100 тысяч населения, за этот период выявлено 11 больных, из них 2 погибло. Необходимо отметить, что работа по раннему выявлению больных эхинококкозом проводится неэффективно, практически не осуществляется серодиагностика среди населения из групп высокого риска заражения. В 68,0% случаев диагноз "эхинококкоз" устанавливается при выявлении запущенных форм болезни с тяжелым клиническим течением.
В 2007 г. на рынках и мясоперерабатывающих предприятиях при проведении ветеринарно-санитарной экспертизы мяса выявлено более 1300 положительных проб на эхинококкоз (0,23%), в основном в Исилькульском (2,2%), Черлакском (1,3%), Большереченском (0,8%), Называевском (0,3%) районах.
По результатам проверок лечебно-профилактических учреждений города и области в части соблюдения санитарного законодательства по гельминтозам и кишечным протозоозам в 2007 г. выявлен ряд недостатков. Имеют место случаи несвоевременной подачи экстренных извещений на случаи паразитарных болезней в отделение первичных противоэпидемических мероприятий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области", не организован учет больных гельминтозами и кишечными протозоозами, не соблюдаются сроки контрольных обследований, не в полном объеме проводится обследование контактных в очагах.
В Омской области за период с 2003 г. по 2007 г. зарегистрировано 5 случаев трехдневной малярии и 1 случай тропической. Все случаи завозные из эндемичных по малярии территорий: из Азербайджана, Таджикистана, Кореи, Африки. На долю детей приходится 33,3%. В 2006 - 2007 гг. зарегистрировано 3 рецидива завозной трехдневной малярии у прибывших из неблагополучных районов.
Существование очагов малярии на территориях ближнего и дальнего зарубежья, высокие миграционные процессы среди населения обуславливают завоз малярии в Омскую область и создают опасность возникновения местных случаев малярии. Маляриогенный потенциал территории области поддерживается наличием анофелогенной площади водоемов (54,4 га), уровнем эпидемиологически опасных самок (0,8%) и восприимчивостью малярийных комаров к завозным штаммам возбудителя трехдневной малярии.
В ходе проверок выполнения СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" в части проведения мероприятий по профилактике малярии отмечены существенные недостатки. В 2007 г. не проводились обследования на малярию подлежащего контингента в Одесском, Колосовском, Тевризском, Седельниковском районах. Не в полном объеме обследованы больные в Оконешниковском (66,6%), Любинском (69,2%) районах.
В лечебно-профилактических учреждениях города и области выявлены замечания по качеству приготовления препаратов крови для исследования на малярию. Не доставлялись препараты крови на контрольную микроскопию из Москаленского, Горьковского районов.
В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Омской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29) постановляю:
1.Рекомендовать органам исполнительной власти муниципальных районов:
1.1.Рассмотреть вопрос по снижению уровня пораженности населения паразитарными болезнями с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности очагов биогельминтозов.
1.2.Принять меры по сокращению численности безнадзорных собак.
2.Просить Управление Россельхознадзора по Омской области:
2.1.Усилить контроль в животноводческих хозяйствах и фермах за проведением обеззараживания животноводческих стоков и почвы с применением овицидных препаратов (поликарбоцин, аммиачная селитра, тиазолом), а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота.
3.Рекомендовать руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности:
3.1.Принять действенные меры по обеззараживанию рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, клонорхисов, метагономусов, нанофиетусов, и, прежде всего, обработкой холодом при температуре минус 30°С.
4.Рекомендовать организациям, осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений:
4.1.Обеспечить очистку сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".
5.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:
5.1.Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями, повышении уровня их диагностики и эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий.
5.2.Обеспечить достаточный запас противомалярийных препаратов на базах для лечения больных малярией: МУЗ ГИКБ им. Д.М. Долматова, МУЗ ДГКБ N 3.
6.Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, департаменту здравоохранения Администрации г. Омска, главным врачам сельских районов области:
6.1.Обеспечить своевременное выявление и лечение больных малярией, гельминтозами и протозоозами, проведение лабораторного обследования, оказание квалифицированной медицинской помощи.
6.2.Внедрить в работу клинико-диагностических лабораторий современные методы лабораторной диагностики гельминтозов эфир-уксусным, химико-седиментационным или эфир-формалиновым осаждением.
6.3.Обеспечить режим работы клинико-диагностических лабораторий, соответствующий требованиям Санитарно-эпидемиологических правил "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами СП 1.2.731-99" (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.02.1999 N 4).
6.4.Представлять информацию в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" по учету и обследованию на малярию подлежащего контингента к 5 числу каждого месяца (приложение 1).
6.5.Направлять экстренные извещения в течение 2 часов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" о случаях подозрения на заболевание малярией. Информировать в течение 12 часов о летальных случаях малярии и в течение 5 дней представлять материалы по обоснованию диагноза.
6.6.Обеспечить доставку на контрольную микроскопию препаратов крови (тонкий мазок, толстая капля) из клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в паразитологическое отделение ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" не менее 10% от числа отрицательных, 100% сомнительных и положительных.
6.7.Принять дополнительные меры по улучшению подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве.
6.8.Обеспечить в средствах массовой информации систематическое проведение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных болезней.
7.ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
7.1.Проводить расчет показателей пораженности населения паразитарными болезнями наряду с показателями заболеваемости и представлять их в Управление Роспотребнадзора по Омской области по итогам года.
7.2.Обеспечить своевременное эпидемиологическое обследование очагов малярии, гельминтозов с заполнением карты эпидемиологического обследования.
7.3.Обеспечить проведение энтомологических наблюдений за переносчиком малярии на территории области с представлением анализа маляриологической ситуации в Управление Роспотребнадзора по Омской области ежемесячно и по итогам окончания эпидемического сезона.
7.4.Определять показания и объем комариноистребительных мероприятий на территории области. Информировать Управление Роспотребнадзора по Омской области ежемесячно в течение эпидемического сезона.
7.5.Проводить экстенсивное обследование с целью оценки эпидемиологической ситуации по малярии населенных пунктов, расположенных вблизи анофелогенных водоемов, мест проживания мигрантов и лиц, прибывших из стран, неблагополучных по малярии, объектов массового скопления людей.
7.6.Проводить своевременное эпидемиологическое обследование очагов зарегистрированных завозных случаев, местной передачи малярии с полным объемом мероприятий.
7.7.Представлять донесения о завозной малярии, о случаях местной передачи малярии и смертельных исходов от малярии и карты эпидемиологического расследования в Управление Роспотребнадзора по Омской области на электронном носителе и на бумажном носителе в соответствии с приказом МЗ РФ N 376 от 31.05.2005 "О представлении внеочередных донесений".
7.8.Представлять сведения по обследованию подлежащего контингента в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ СанПиН 3.2.1333-03" (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.05.2003) в Управление Роспотребнадзора по Омской области к 10 числу каждого месяца (приложения 2, 3).
7.9.Проводить контрольную микроскопию препаратов крови на малярию из лечебно-профилактических учреждений г. Омска и районов области с целью лабораторного подтверждения всех положительных случаев и 10% от отрицательных препаратов с представлением информации о качестве лабораторной диагностики в Управление Роспотребнадзора по Омской области к 10 числу каждого месяца.
7.10.Направлять препараты крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в недельный срок.
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Омской области:
8.1.Внести предложения в органы исполнительной власти по разработке и утверждению комплексного плана, направленного на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями, обусловленными региональными факторами среды обитания.
8.2.Обеспечить контроль выполнения Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ СанПиН 3.2.1333-03" (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.05.2003) по учету и своевременному обследованию на малярию лиц, лихорадящих с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон, и за работой клинико-диагностических лабораторий МУЗ ЦРБ области по диагностике малярии, за своевременным представлением информации из лечебно-профилактических учреждений области в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" по учету и обследованию на малярию подлежащего контингента к 5 числу каждого месяца.
8.3.Организовать санитарное просвещение населения по вопросам профилактики паразитарных болезней с привлечением средств массовой информации.
8.4.Усилить организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам диагностики и профилактики паразитарных болезней.
8.5.Усилить надзор за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий за паразитарными заболеваниями.
9.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области П.А. Ускова.
10.Информацию о выполнении постановления представить в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в срок до 01.07.2008.
Главный государственный
санитарный врач по Омской области
Ю.В.Ерофеев
Приложения
2008-04-01 Приложение к Постановлению от 01 апреля 2008 года № 6
2008-04-01 Приложение к Постановлению от 01 апреля 2008 года № 6