Постановление от 08.08.2011 г № 12
О профилактике вирусных гепатитов в Омской области
Проанализировав состояние заболеваемости вирусными гепатитами в Омской области, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области отмечает, что эпидемическая ситуация по названным инфекциям оценивается как неблагополучная.
Уровень заболеваемости вирусным гепатитом А по области в 1,4 раза выше среднего показателя по Российской Федерации.
В районах области и городе Омске показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом А выше среднеобластного от 11,6 до 1,2 раза.
Причиной высокого риска заболеваемости вирусным гепатитом A среди населения являются недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Так, за 6 месяцев 2011 г. удельный вес неудовлетворительных проб воды по микробиологическим показателям по области составил 4,9%, из поверхностных источников - 3,9%, из подземных - 7,6%.
Высокий удельный вес неудовлетворительных проб воды в Муромцевском - 50%, Кормиловском - 30%, Седельниковском - 24,4%, Оконешниковском - 21,7% районах области.
В лечебно-профилактических учреждениях не уделяется должного внимания сбору эпидемиологического анамнеза у больных с клиникой острого вирусного гепатита, диагноз острого вирусного гепатита А в ряде случаев устанавливается позже 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.
Не проводится обследование на маркеры и вакцинация контактных лиц в очагах острого вирусного гепатита A.
Актуальной на территории Омской области остается заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами. За 6 месяцев 2011 г. на территории Омской области учтено 808 случаев острых и хронических вирусных гепатитов B и C (2010 г. - 829 случаев).
В структуре заболеваемости парентеральными гепатитами преобладают хронические формы инфекции - 96,8%.
Отмечается рост заболеваемости острым гепатитом B и хроническими гепатитами B и C в 1,2 раза. Заболеваемость по всем нозологическим формам выше по г. Омску, чем по сельским районам.
В структуре хронических вирусных гепатитов (ХВГ) преобладает вирусный гепатит C - 69,6%.
Не регистрируются хронические вирусные гепатиты в Большеуковском, Колосовском, Крутинском, Муромцевском, Нижнеомском, Оконешниковском, Седельниковском, Усть-Ишимском районах, что свидетельствует об отсутствии диагностики ХВГ в центральных районных больницах этих районов.
На территории Омской области лабораторное подтверждение диагноза ХГВ в условиях стационара проводится в 39,8% случаев. В основном диагноз устанавливается в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Недостаточно используется метод молекулярно-биологических исследований для диагностики хронических вирусных гепатитов B и C (в 20% случаев).
Сохраняются высокие уровни "носительства" HBsAg, за 6 месяцев 2011 г. выявлено 312 новых случаев инфицирования, показатель 15,5 на 100 тысяч населения (РФ - 11,64).
Большинство случаев "носительства" HBsAg зарегистрировано в г. Омске (75%).
На территории области на 01.07.2011 привито против вирусного гепатита B 65,8% взрослого населения до 59 лет.
Ниже среднеобластного уровня охват взрослого населения прививками против ВГВ в Азовском (51%), Большереченском (59,8%), Горьковском (48,0%), Знаменском (40,5%), Колосовском (59,7%), Любинском (43,5%), Муромцевском (42,3%), Москаленском (54,7%), Нововаршавском (59,4%), Павлоградском (59,7%), Саргатском (53,5%), Тарском (59,2%), Таврическом (47,7%), Тюкалинском (57,2%), Усть-Ишимском - (50,2%), Черлакском (43,0%) районах области.
На территории Омской области количество лиц с вирусными гепатитами B и C, нуждающихся в противовирусной терапии, на 01.07.2011 составляет 219 человек, получают терапию только 47 человек (21,5%).
При проверках лечебно-профилактических организаций в 2011 г. установлено, что первичные противоэпидемические мероприятия в очагах хронических вирусных гепатитов проводятся не в полном объеме - не всегда обеспечивается сбор эпидемиологического анамнеза, контактные в очагах не привлекаются к обследованию с кратностью один раз в год. Для постановки диагноза хронического гепатита B и C не назначаются исследования на серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита B и C, биохимические исследования крови в соответствии с требованиями нормативных документов.
Во всех проверенных лечебно-профилактических организациях выявлены замечания по объему и кратности наблюдения пациентов хроническими вирусными гепатитами.
Не обеспечивается обследование на маркеры вирусных гепатитов беременных с кратностью, установленной нормативными документами, больных сифилисом при диспансерном наблюдении у дерматовенеролога более года, контактных в очагах гепатита B и C (хронических форм и "носительства") с кратностью раз в год.
Кратность и объем обследования новорожденных, родившихся от матерей -носителей HBsAg и антител к вирусному гепатиту С, на маркеры вирусных гепатитов не соответствует требованиям санитарных правил в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Омска.
Не обеспечивается исследование крови на гепатит В персонала хирургических отделений, с момента вакцинации против вирусного гепатита В которых прошло более 5-ти лет, и отсутствует ревакцинация против ВГВ (МУЗ "ГДКБ N 3").
Не во всех случаях подаются экстренные извещения на вновь выявленные случаи "носительства" вирусов гепатита B и C (МУЗ "ГБ N 6").
В экстренных извещениях, поступающих из лечебно-профилактических организаций, на больных хроническими вирусными гепатитами отсутствует эпидемиологический анамнез, сведения о вакцинации против вирусного гепатита B, полные данные лабораторного подтверждения диагноза, вариант течения заболевания и активность инфекционного процесса в окончательном диагнозе. Выявляются случаи повторной регистрации больных хроническим гепатитом B.
В лечебно-профилактических организациях при плановых проверках выявляются нарушения санитарно-противоэпидемического режима, обработки стоматологического инструментария, использования бактерицидного облучения, условий обработки эндоскопической аппаратуры. Внутренняя отделка манипуляционных кабинетов в ряде лечебно-профилактических организаций не соответствует требованиям санитарных правил.
В целях стабилизации уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом A, острыми и хроническими гепатитами B и C, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" , п. 1, п. 6, п. 7.3, п. 8.1, п. 8.2, п. 8.3, п. 8.11, п. 8.13 Типового положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту РФ, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2006 N 308 (зарегистрировано в Минюсте России 4 мая 2006 г. N 7778), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960) и Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А" (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 N 190, зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 10 февраля 2011 г., регистрационный номер 19787), СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", п. 12.2 (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 129, зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 18.06.2003, регистрационный номер 4716) постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных районов:
1.1.На основании эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, охвата населения профилактическими прививками против гепатита A и B откорректировать районные планы по профилактике и борьбе с гепатитами; предусмотреть выделение финансовых средств на реконструкцию очистных и канализационных сооружений, водопроводов и водоразводящих сетей, в том числе в детских образовательных и оздоровительных учреждениях.
1.2.Закупку необходимого объема вакцины против вирусного гепатита A для иммунизации трудовых мигрантов с привлечением средств работодателей.
1.3.Ежегодно, начиная с 3 квартала 2011 года, заслушивать вопрос о мерах по профилактике вирусного гепатита A на заседаниях районных санитарно-противоэпидемических комиссий.
2.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:
2.1.В срок до 01.09.2011 провести анализ лабораторной диагностики вирусных гепатитов в лечебно-профилактических учреждениях сельских муниципальных районов, бюджетных учреждениях здравоохранения Омской области, муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Омска.
2.2.Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики эффективности лечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.
2.3.Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами.
2.4.Разработать программное средство для учета больных хроническими вирусными гепатитами.
2.5.Ежегодно определять потребность в препаратах для лечения и мониторинга эффективности проводимой терапии больных хроническими вирусными гепатитами в финансовых средствах на эти цели.
2.6.Рассмотреть вопрос об организации гепатологического центра для оказания специализированной помощи больным вирусными гепатитами.
2.7.Обеспечить приобретение необходимого количества вакцины против вирусного гепатита A для иммунизации контингентов группы риска и контактных в очагах.
3.Рекомендовать главным врачам лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовой формы:
3.1.Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у больных с клиническими симптомами острого вирусного гепатита (информация должна отражать сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции пищевых продуктах и воды, употреблявшихся заболевшим в течение инкубационного периода).
3.2.Обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний острыми вирусными гепатитами, а также оперативное и полное сообщение о них в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Омской области".
3.3.Пересмотреть, с учетом результатов анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом A, группы риска и их численность для проведения иммунизации на 2012 г.
3.4.В срок до 01.09.2011 провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения против вирусного гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками против гепатита В медицинских работников, имеющих контакт с кровью.
3.5.По результатам анализа откорректировать планы профилактических прививок против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок и обеспечить их выполнение в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
3.6.Принять меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
3.7.Проводить ежегодно переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
3.8.Обеспечить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими гепатиты B и C, в соответствии с нормативными требованиями.
4.ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
4.1.Представить в срок до 10.09.2011 в Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области:
4.1.1.Анализ заболеваемости вирусным гепатитом A на территории Омской области за 1 полугодие 2011 г. (оценка уровня заболеваемости, анализ многолетней динамики заболеваемости, анализ внутригодовой динамики заболеваемости, анализ заболеваемости по факторам риска (территории, территориальным микроучасткам, полу, возрасту, организованности, обеспеченности населения питьевой водой, уровням охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита A).
4.2.Обеспечить предоставление в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в ежемесячном режиме с 01.07.2011 в срок до 10 числа, следующего за отчетным месяцем:
4.2.1.Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (острого вирусного гепатита A, B, хронического гепатита B), форма N 357/у.
4.3.Обеспечить:
4.3.1.Полноту и качество эпидемиологического расследования при работе в очагах острого вирусного гепатита A;
4.3.2.Своевременную доставку образцов биологического материала, концентратов проб воды, образцов пищевых продуктов в Референс-центр ФГУН ЦНИИЭ для проведения углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов.
4.3.3.Своевременную передачу экстренных извещений и внеочередных донесений на случаи групповой заболеваемости острым вирусным гепатитом A в организованных коллективах и среди населения.
4.3.4.Проведение исследований воды на антиген вируса гепатита A с использованием молекулярно-генетических методов исследований.
5.Начальнику отдела санитарного надзора, организации надзора, эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области:
5.1.Обеспечить контроль за проведением плановых мероприятий по надзору в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, требовать от юридических лиц наличие и выполнение программы производственного контроля.
5.2.Обеспечить контроль за полнотой и качеством проведения эпидемиологического обследования очагов острого вирусного гепатита A, острого и хронического гепатита B и C.
5.3.Организовать взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами.
5.4.Информировать глав муниципальных районов, глав административных округов и население об эпидемиологической ситуации по заболеваемости острым вирусным гепатитом A, острыми и хроническими гепатитами B и C.
5.5.Обеспечить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических организациях по инфекционной безопасности, организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты B и C.
6.Начальникам территориальных отделов представлять информацию о ходе выполнения Постановления в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области 2 раза в год (15 июля и при сдаче годового отчета).
7.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области П.А. Ускова.
Главный государственный
санитарный врач по Омской области
А.С.Крига