Постановление от 01.03.2011 г № 3
Основные направления профилактики «клещевых» инфекций в эпидемический сезон 2011 года в Омской области
В Омской области в 2010 г. зарегистрировано 22 случая клещевого вирусного энцефалита. Показатель заболеваемости составил 1,09 на 100 тысяч населения, что ниже уровня прошлого года в 2,8 раза. В отдельных районах показатели заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом выше среднеобластного: Тевризском (17,85), Тарском (6,315), Седельниковском (8,52), Колосовском (6,88), Крутинском (5,16), Муромцевском (3,92). Летальных случаев не зарегистрировано.
Наиболее подвержены заболеваниям клещевым энцефалитом взрослые люди трудоспособного возраста - 81,8% в структуре больных. Дети составляют 18,1% в сумме всех заболевших. Число заболевших клещевым энцефалитом в значительной мере определяется городскими жителями: они болели в 54,5% случаев, клещевым боррелиозом - 25,0%, заражение их происходит не только в природных биотопах эндемичных районов, но и на садоводческих участках, в пределах парков, кладбищ.
По результатам лабораторных исследований в 2010 году подтвержден диагноз "иксодовый клещевой боррелиоз" у 20 человек (в 2009 г. - 50). Показатель заболеваемости составил 0,99 на 100 тысяч населения (в 2009 г. - 2,53 на 100 тысяч населения). Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп, на детей до 17 лет приходится 10,0%.
В связи с наличием сочетанных природных очагов инфекций, передаваемых клещами, на территории Омской области с 2009 г. введен алгоритм лабораторной диагностики и регистрация случаев гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека. По результатам серологических исследований диагноз "гранулоцитарный анаплазмоз человека" в 2010 г. установлен в 6 случаях среди взрослого населения. Антитела к возбудителю моноцитарного эрлихиоза человека не обнаружены.
В 2010 г. из 48 случаев "клещевых" инфекций у 8 больных (16,6%) выявлены микст-инфекции, которые протекали в различных комбинациях. Преобладало сочетание микст-инфекции "иксодовый клещевой боррелиоз" - "гранулоцитарный анаплазмоз человека" - 6 человек (75,0%), "клещевой вирусный энцефалит" - "иксодовый клещевой боррелиоз" - 2 человека (25,0%).
По интенсивности эпидемического процесса и распространению зараженных клещей ежегодно увеличивается значимость территории г. Омска.
В 2010 г. при проведении энтомологического обследования 28 территорий города клещи были отловлены на 10 объектах - 35,7%. В клещах, обнаруженных на территории: рощи ТЦ "Бауцентр", п. Кордный, парка Победы - выделен антиген вируса клещевого энцефалита (1,3%).
На территории города отмечается увеличение среднегодового индекса обилия клещей D. reticulatus, который в 2010 г. составил 2,7 на 1 км (2009 г. - 1,3).
Количество пострадавших от укусов клещей за эпидемический сезон 2010 г. составило 4892 человека, что на 10% ниже, чем в 2009 г. (5780), из них на долю детей приходится 25,6% (2009 г. - 24,1%).
Риск заражения "клещевыми" инфекциями на территории г. Омска также обусловлен высокой степенью заселенности грызунами, невыполнением мероприятий по регулярной санитарной очистке территорий, утилизации твердых бытовых отходов от домовладений, ликвидации несанкционированных свалок.
На базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" организовано исследование клещей из природных очагов, а также осуществлялась работа центра экспресс-диагностики "клещевых" инфекций с применением современных методов (ИФА, ПЦР).
По данным лабораторного мониторинга вирусоформность клещей I. persulcatus возросла в 1,4 раза и составила 2,6% (2009 г. - 1,8%), клещей рода D. reticulatus возросла в 2,0 раза, составила 5,8% (в 2009 г. - 1,0%).
Наиболее высокие показатели вирусоформности клещей I. Persulcatus определились на территории эндемичных районов: Крутинского - 16,7%, Омского - 6,5%, Нижнеомского - 5,0%, Тевризского - 4,5%. Вирусоформность клещей D. reticulates на территории неэндемичных районов наиболее высокая в Нововаршавском - 50,0%, Полтавском - 12,4%, Исилькульском - 10,0%, в Калачинском - 8,3%.
В 2010 г. для проведения постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита населения, пострадавшего от укуса клеща, на приобретение иммуноглобулина были выделены средства регионального, муниципального бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, что позволило обеспечить защиту детского населения на 95,8% (2009 г. - 97,5%).
Однако, не снижается напряженность ситуации по обеспечению иммуноглобулином взрослого населения. Лечебно-профилактическими учреждениями области не принимаются меры по увеличению показателей специфической защиты иммуноглобулином взрослых. Экстренная профилактика проведена в 43,0% случаев от числа подлежащих лиц (55,0% в 2009 г.). Ниже областного охват серопрофилактикой в Седельниковском - 2,1%, Крутинском - 4,1%, Саргатском - 9,6%, Большереченском - 26,7% районах и г. Омске - 24,1%.
В 2010 г. не был решен вопрос по доставке клещей, снятых с людей, лечебно-профилактическими учреждениями для вирусологического исследования, что приводит к перерасходу иммуноглобулина.
Одним из важнейших направлений борьбы является специфическая профилактика населения.
План вакцинации по области в 2010 г. выполнен на 62%, план ревакцинации на 71%, план осенней иммунизации выполнен на 15,9%.
Показатель охвата иммунизацией в 2010 г. населения эндемичных районов снизился и составил 34,7% против 37,9% в 2009 г. (при нормируемом 95%). Наиболее низкий данный показатель в Горьковском - 26,5%, Тюкалинском - 33,9%, Омском - 18,9% районах.
В 2010 г. плановый объем акарицидных работ по области проведен только в летних оздоровительных учреждениях. По-прежнему не были охвачены профилактическими обработками территории садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения.
Объемы выделенных финансовых средств в 2010 г. на проведение акарицидных обработок были незначительными и выделялись главами 4 муниципальных районов области (Тарским, Усть-Ишимским, Большереченским и Омским) и г. Омска.
Борьба с иксодовыми клещами на территории парковых зон проведена в 3 районах: Тарском, Усть-Ишимском, Большереченском - и г. Омске. Обрабатывалась территория кладбищ в Тарском, Омском районах и трех кладбищ г. Омска.
В целях предупреждения распространения заболеваний "клещевыми" инфекциями на территории Омской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации" от 7 марта 2008 г. N 19 постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных районов Омской области, Мэру города Омска:
1.1.Выделить дополнительные финансовые средства:
- на закупку вакцины для иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина;
- на проведение дератизационных мероприятий и акарицидных обработок территорий летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, кладбищ, садоводческих кооперативов и других мест массового пребывания населения.
1.2.Принять меры по ликвидации несанкционированных свалок на территории населенных пунктов и города Омска.
1.3.Рассмотреть в срок до 15.04.2011 на заседаниях санитарно- противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике "клещевых" инфекций.
1.4.Представить в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" в срок до 10.03.2011 планируемый объем профилактических дератизационных и акарицидных обработок.
2.Рекомендовать Министерству по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области, Администрации г. Омска:
2.1.Потребовать от балансодержателей летних оздоровительных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства и обеспечение "закрытого" режима функционирования.
2.2.Обязать руководителей оздоровительных учреждений провести качественную расчистку, благоустройство территории, дератизационные мероприятия и акарицидные обработки перед началом оздоровительного сезона. Далее акарицидные обработки на территориях летнего оздоровительного отдыха детей в зонах высокого риска заражения клещевым вирусным энцефалитом проводить каждые 30 дней. Заезд детей осуществлять не ранее чем через 3 - 5 дней после акарицидной обработки.
2.3.Не допускать детей, не привитых против клещевого энцефалита, в летние оздоровительные учреждения в эндемичных районах области.
3.Рекомендовать работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям):
3.1.Неукоснительно выполнять санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита".
3.2.Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита лиц, не привитых против клещевого энцефалита.
3.3.Обеспечить проведение акарицидных обработок на территориях баз отдыха, санаториев, парков, спортивных оздоровительных комплексов перед открытием и далее каждые 30 дней.
3.4.Представить в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" в срок до 10.03.2011 планируемый объем профилактических дератизационных и акарицидных обработок на территориях баз отдыха, санаториев, парков, спортивных оздоровительных комплексов.
4.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области:
4.1.Обеспечить закупку вакцины для иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита в 2011 г.
4.2.Обеспечить подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения, профилактики "клещевых" инфекций.
4.3.Обеспечить проведение экспресс-исследований инфицированности клещей.
4.4.Обеспечить лечебно-профилактические учреждения медицинскими иммунобиологическими препаратами для профилактики клещевого вирусного энцефалита, своевременное назначение антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.
4.5.Продолжить работу клинико-эпидемиологической экспертной комиссии с целью контроля за достоверностью постановки диагнозов "клещевой вирусный энцефалит", "иксодовый клещевой боррелиоз", "гранулоцитарный анаплазмоз человека", "моноцитарный эрлихиоз человека", за качеством лечения больных "клещевыми" инфекциями, упорядочением серопрофилактики.
5.Рекомендовать департаменту здравоохранения Администрации г. Омска:
5.1.Обеспечить наличие иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита в выездном травмпункте МУЗ ГДКБ N 3 для оказания экстренной помощи детям, пострадавшим от укуса клеща, в летних оздоровительных учреждениях.
5.2.Обеспечить проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита детям и сотрудникам оздоровительных учреждений, выезжающих в эндемичные районы.
6.Главным врачам МУЗ "Тюкалинская ЦРБ", МУЗ "Саргатская ЦРБ" и МУЗ "Большереченская ЦРБ":
6.1.Организовать проведение серологического исследования крови на напряженность постпрививочного иммунитета населения Тюкалинского района и медицинских работников Омского и Саргатского районов (приложение 2).
7.Рекомендовать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области", ФГУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций":
7.1.Проводить лабораторную диагностику клещевого вирусного энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека, других "клещевых" инфекций, исследования клещей с использованием современных диагностических тест-систем.
7.2.Представлять еженедельно сведения по результатам вирусологических исследований на "клещевые" инфекции в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области.
8.Рекомендовать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
8.1.Обеспечить мониторинг за зоолого-энтомологической обстановкой на территории Омской области с представлением еженедельной информации о пострадавших от укуса клеща и о подозрении на заболевания "клещевыми" инфекциями, данных по обращаемости с присасыванием клеща на территории г. Омска, по обследованию и проведению обработок на территории летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, кладбищ, садоводческих кооперативов и других мест массового пребывания населения, по выполнению плана доставки клещей (приложение 3).
8.2.Обеспечить проведение картографирования по данным мониторинга зоолого-энтомологической обстановки на территории Омской области с еженедельным представлением в Управление Роспотребнадзора.
8.3.Обеспечить сбор клещей в соответствии с планом на 2010 г. и их лабораторное исследование (приложение 4).
8.4.Представить в Управление Роспотребнадзора план проведения профилактических дератизационных и акарицидных обработок на территории области в срок до 21.03.2011.
8.5.Обеспечить ежедневный сбор информации для проведения мониторинга профилактических прививок детям и сотрудникам летних оздоровительных учреждений с нарастающим итогом отдельно по оздоровительным сезонам с представлением данных в Управление Роспотребнадзора (приложение 5).
9.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Омской области:
9.1.Усилить государственный санитарно-эпидемиологический и эпизоотологический надзор за организацией и проведением вакцинации населения, своевременной госпитализацией и постановкой диагноза, экстренной профилактикой "клещевых" инфекций. При выявлении нарушений санитарного законодательства применять меры, повысить требовательность к исполнению мероприятий, использовать меры административного воздействия (приложение 6).
9.2.Взять на контроль обеспеченность районов иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита и проведение акарицидных обработок и дератизации.
9.3.Подготовить письма в адрес глав администраций муниципальных районов с рекомендациями по профилактике клещевого вирусного энцефалита.
9.4.Обеспечить контроль за выполнением постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области N 10 от 21.06.2010 "О порядке учета пострадавших от укуса клещами".
9.5.Продолжить работу по гигиеническому воспитанию населения, пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека.
10.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области, департаменту здравоохранения Администрации г. Омска:
10.1.Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации (радио, телевидение, печать) по вопросам профилактики "клещевых" инфекций.
11.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области П.А. Ускова.
Информацию о выполнении постановления представить в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в срок до 01.07.2011 и по итогам года.
Руководитель
А.С.Крига
Приложения
2011-03-01 Приложение к Постановлению от 01 марта 2011 года № 3
2011-03-01 Приложение к Постановлению от 01 марта 2011 года № 3
2011-03-01 Приложение к Постановлению от 01 марта 2011 года № 3
2011-03-01 Приложение к Постановлению от 01 марта 2011 года № 3