Приложение к Постановлению от 31.12.2010 г № 3502-П

                                            _______________________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
                         В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ
от ________________________________________________________________________
                      (собственник жилого (нежилого) помещения
___________________________________________________________________________
      либо уполномоченное им лицо, либо собственники жилого (нежилого)
___________________________________________________________________________
                     помещения, находящегося в общей
___________________________________________________________________________
             собственности двух и более лиц в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
      из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
___________________________________________________________________________
            порядке представлять интересы других собственников)
    Примечание.
    Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество, реквизиты
документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем и когда выдан),
место  жительства,  номер  телефона;  для  представителя  физического  лица
указываются: фамилия, имя, отчество  представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению.
    Для  юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного  представлять   интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  полномочия  и  прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):
___________________________________________________________________________
      (указывается полный адрес: область, муниципальное образование,
___________________________________________________________________________
         город, улица, дом, квартира (помещение), подъезд, этаж)
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                        (перевод жилого помещения в нежилое помещение,
                          перевод нежилого помещения в жилое помещение
__________________________________________________________________________,
        с переустройством (перепланировкой), с переустройством
                 и перепланировкой - нужное указать)
__________________________________________________________________________,
согласно  прилагаемому   проекту  (проектной  документации)  переустройства
и (или) перепланировки переводимого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ в соответствии с ПОС:
с _____________________ 20 ___ г.
по ______________________ 20 ___ г.
    Режим  производства ремонтно-строительных работ - с 8.00 до 20.00 часов
в рабочие дни. Обязуюсь:
    - осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии  с проектом
(проектной    документацией)    переустройства   и   (или)   перепланировки
переводимого помещения;
    - обеспечить  свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ     уполномоченных    должностных    лиц    Администрации     Омского
муниципального  района  Омской области, членов межведомственной комиссии по
переводу жилых помещений в нежилые  помещения  и  нежилых помещений в жилые
помещения для проверки хода работ;
    - осуществить  работы   в   установленные   сроки   и   с   соблюдением
согласованного режима производства ремонтно-строительных работ;
    - соблюдать  требования   ВСН  58-88(р)  "Положение  об  организации  и
проведении  реконструкции,  ремонта  и  технического  обслуживания  зданий,
объектов коммунального и социально-культурного назначения";
    - соблюдать   требования   Правил  и  норм   технической   эксплуатации
жилищного  фонда, утвержденных  Постановлением  Госстроя РФ от 27.09.2003 N
170.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________________
    3) ____________________________________________________________________
    4) ____________________________________________________________________
    5) ____________________________________________________________________
    6) ____________________________________________________________________
Подпись лица, подавшего заявление:
_______________________ 20 ___ г. ___________________ _____________________
       (дата)                     (подпись заявителя)  (Ф.И.О. заявителя)
Документы представлены на приеме
_____________________________ 20 ___ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________
Выдана расписка в получении документов ______________________
Расписку получил:
_______________________ 20 ___ г. ___________________ _____________________
       (дата)                     (подпись заявителя)  (Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
  (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
___________________________________________________________________________